【本站讯】近日，精品伊甸乐园a入口消化科胆胰团队完成省内首例“胰管结石胰腺体外震波碎石术”(p-ESWL)，标志着精品伊甸乐园a入口消化科建立了急慢性胰腺炎诊治的集早期重症抢救+中期并发症处理+后期慢病管理为一体的全链条系统化诊治体系。

慢性胰腺炎胰管发病率逐渐升高，主要表现为慢性腹痛，严重腹痛患者需要长期服用阿片类药物，严重影响生活质量。胰管结石导致的胰管内高压，胰液引流不畅是引起腹痛的主要原因。慢性胰腺炎胰管结石的内镜治疗难度大，外科手术创伤大，体外震波碎石技术(ESWL)是中国和欧洲指南推荐的胰管结石治疗的一线方法。

病例一，患者女性，60岁，因“间断腹痛半年”入院，患者半年前出现腹痛，诊断为“急性胰腺炎 胰管结石”，行胰管支架植入治疗，此次为行胰管结石碎石治疗入院。消化科胆胰团队首先在X线下定位胰管结石调整方位使胰管结石位于“靶心”位置，调整碎石参数，期间间断在X线下观察胰管结石位置，及时调整位置以达到高效碎石。经过第一次碎石，胰管结石明显缩小，X线下表现结石范围缩小，密度降低。患者返回病房后无明显不适，次日X线下观察结石已基本排出，达到出院标准，患者出院后病情稳定，无不适症状。

图1 碎石前胰管结石CT影像

图2 术前精准定位与一次碎石术后

病例二，患者男性，57岁，因“间断腹痛5年，加重半年”入院。患者5年前出现间断上腹痛对症治疗后可以缓解，4年前因腹痛症状加重曾诊断为急性胰腺炎，治疗后好转，2年前因“胰管结石 慢性胰腺炎”行ERCP治疗，术后症状缓解，近期上述症状仍反复发作，磁共振提示慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿胰管多发结石。在X线下定位胰管结石调整方位使胰管结石位于“靶心”位置。由于此患者胰管结石较多，一次性碎石困难，需要多次碎石，所以选择主胰管远端结石优先碎石。调整碎石参数，碎石期间多次根据结石的密度及方位改变调整碎石方位，将碎石效率最大化，第一次碎石后胰管结石较碎石前密度有了明显降低，碎石有效。第二次碎石治疗后，结石密度再次降低，遂行ERCP取石治疗，术后患者病情稳定，好转出院。

图3 碎石前胰管结石CT影像

图4 术前精准定位、二次碎石术后X线图像、二次碎石后CT图像、成功取石植入胰管支架

慢性胰腺炎胰管结石的治疗包括非手术内科保守治疗、内镜治疗和手术治疗。内科保守治疗因其难以改变胰管高压问题致病情反复发作，效果差。国外研究证明外科治疗缓解腹痛效果良好，但是手术创伤大。ERCP取石因其创伤小、并发症少等优点已成为慢性胰腺炎治疗的首选方法，但对于较大的结石、胰管狭窄、结石多且位于胰腺分支胰管时不主张使用内镜治疗，中国及欧洲慢性胰腺炎指南均建议先采用ESWL将结石粉碎后ERCP取石。国内外大量文献证实ESWL治疗胰管结石安全有效。2020年一项P-ESWL和ERCP治疗胰管结石的meta发现P-ESWL碎石成功率为86%，结石完全清除率为69.8%，疼痛完全缓解率64.2%，不良事件发生率4%[1]。研究发现胰管结石合并胰腺假性囊肿的胰管结石行ESWL治疗安全有效，与单纯胰管结石ESWL治疗缓解率和不良事件无统计学差异[2]。

精品伊甸乐园a入口消化科胆胰团队由消化科陈建、于涛、任洪波、钟宁、季锐、李真、王鹏、王立梅、李广超专家组成，开展大量胰腺疾病诊疗，特别是利用消化内镜EUS联合ERCP治疗胆胰疾病积累丰富经验。2023年消化科成立消化和腹部重症ICU，通过院内人才引进，多学科合作组建了高水平消化重症团队，提高了对重症胰腺炎的救治能力。精品伊甸乐园a入口消化科已经成为以内镜诊疗为核心的急慢性胰腺炎诊疗中心，建立了集胰腺炎早期重症抢救+中期并发症处理+后期慢病管理为一体的全链条系统化诊治体系。

精品伊甸乐园a入口消化科是首批中国ERCP技术标准化人才培训基地、中国医师协会ERCP医师培训基地，国家临床重点专科，山东省消化病临床医学研究中心。胆胰疾病团队拥有国内高水平的ERCP、EUS专家，是山东省消化内镜协会ERCP学组和EUS学组组长单位，在胆胰疾病诊治领域拥有丰富经验，特别擅长急性重症胰腺炎并发症的内镜治疗和抢救、慢性胰腺炎内镜治疗、胰腺疾病的诊断和疑难胆胰疾病的内镜诊治。有消化科胆胰疾病团队为主导的胆胰疾病MDT每年会诊大量疑难患者，获得良好声誉。

参考文献：

[1] van Huijgevoort NCM, Veld JV, Fockens P, et al. Success of extracorporeal shock wave lithotripsy and ERCP in symptomatic pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis[J]. Endosc Int Open, 2020,8(8):e1070-e1085.

[2] Wang D, Bi YW, Ji JT, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy is safe and effective for pediatric patients with chronic pancreatitis. Endoscopy 2017;49(5):447-455.

【作者/摄影：王丽梅 来源：消化科 责编：尹璐 审核：刘艳】